解釈
１.肝細胞障害
⒉肝胆道系酵素上昇
⒊肝合成能低下
３つに分けて考える。
トランスアミラーゼ(AST・ALT)＜500IU／LでALP＞正常上限の３倍⇨胆道閉塞
トランスアミラーゼ＞500IU/L＜正常上限の３倍⇨肝細胞障害パターン
＊胆道閉塞の場合、胆道系酵素(ALP・γGTP)はトランスアミラーゼより遅れて上昇する
肝逸脱酵素(AST・ALT・LDH)
ALT優位なら肝疾患
AST優位ならLDHとの比率で肝疾患か否か判断する
LDH／AST
＜５なら肝炎、５〜２０：種々の疾患、＞２０血液疾患や悪性腫瘍
肝細胞内にはALTよりもASTが３倍以上存在するため、肝臓が崩壊するとAST／ALTは３倍となる
半減期は、ALTのほうが3倍長いため慢性肝疾患やピークアウトした急性肝障害ではALT優位になる
AST＜ALT：慢性肝炎・脂肪肝・ピークアウトした急性肝炎(予後良好)
AST＞ALT：先細りで予後不良(肝硬変・アルコール性肝障害・進行中の肝炎)
LDHが最も半減期が短いため急性肝炎回復期にはLDHが最も早く改善する
LDHアイソザイム
LDH1・２：血球・心筋
LDH１−３：腎
LDH２：精巣
LDH３：肺
LDH３−５：筋肉・肝臓
＊LDH１→５に行くに従って半減期短い
心・筋肉ではCK上昇、肝臓ではALT上昇、LDH単独では血液疾患や悪性腫瘍・腎疾患を鑑別
トランスアミナーゼ(AST・ALT)上昇
閉塞黄疸やアルコール性肝障害ではトランスアミナーゼが500IU/Lをこえることはない
1000UI/L以上ならショック肝・ウイルス性肝炎・薬剤性肝炎
＊LDH優位：ショック肝、ALT/LDH＞1.5倍以上ならウイルス性肝炎
参考文献
- ジェネラリストのための内科診断リファレンス
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